原本每個(gè)月需要一萬兩千元才能買到的特效藥，如今只需要花費(fèi)很少的錢，甚至不花錢就能吃上，家庭免除了因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)，這主要得益于本市從今年開始實(shí)行的城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助制度 。城市信報(bào)/信網(wǎng)記者了解到，本市近430萬原新農(nóng)合人員享受到了跟城鎮(zhèn)居民一樣的醫(yī)療保障待遇。這對于生活在農(nóng)村的參保人來說，生病這一“不能承受之重”得到緩解。據(jù)市社保局統(tǒng)計(jì)，2015年1～5月，青島市大病醫(yī)療救助近4萬人次，救助金額9012萬元，政策的惠民效應(yīng)正逐步顯現(xiàn)。

從每月藥費(fèi)一萬多到吃藥不花錢

去年11月，對于家住膠州農(nóng)村的孫大姐來說簡直就是一場晴天霹靂，58歲的母親祝阿姨在一次體檢中意外查出肺部有陰影，緊接著不到一個(gè)月，祝阿姨就開始出現(xiàn)憋氣 、胸悶等癥狀，一家人帶老人去醫(yī)院檢查，醫(yī)生確診是非小細(xì)胞肺癌中晚期，這種病有一種特效藥，就是凱美納，醫(yī)生說吃了這藥以后老人的癥狀會(huì)減輕，情況也會(huì)逐漸改善。但是，就是藥太貴了!孫大姐告訴城市信報(bào)/信網(wǎng)記者，凱美納的價(jià)格是每盒2880元，母親一個(gè)月需要用4盒這種藥，光藥費(fèi)就得一萬兩千塊錢，“我媽和我爸都是農(nóng)民，也沒有退休金，我和弟弟每個(gè)月的工資都拿出來，都不夠給我媽買藥的!”

眼看著一個(gè)好好的家即將被藥費(fèi)拖垮，孫大姐心如刀絞。“我媽得這個(gè)病的時(shí)候，新農(nóng)合和醫(yī)保還沒有合起來，吃這種藥就得自費(fèi)，后來大夫給我們說了今年開始新農(nóng)合納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，能夠享受跟城里人一樣的醫(yī)保待遇，特別是我媽這個(gè)病，還有大病醫(yī)療救助政策，她需要的凱美納就是特藥的一種。”隨后，孫大姐開始給母親按月買藥，“大病救助后我們自己負(fù)擔(dān)3000塊錢就夠了，過了幾個(gè)月以后，就開始享受贈(zèng)藥了，不用自己拿錢，每個(gè)月帶母親到青島領(lǐng)藥就行了!”

孫女士話語間難言感激和慶幸，她告訴城市信報(bào)/信網(wǎng)記者，如果這個(gè)政策再推遲兩年，不光她爸媽的家會(huì)被拖垮，就連她和弟弟兩個(gè)人各自的小家庭也會(huì)被醫(yī)藥費(fèi)拖垮。孫女士告訴城市信報(bào)/信網(wǎng)記者，從大病報(bào)銷拿錢少了開始，母親的癥狀就明顯改善，“這幾個(gè)月不用自己掏錢了，媽媽也沒有什么精神負(fù)擔(dān)了，也不怎么咳嗽了，一點(diǎn)也不影響生活，而且最近三次到醫(yī)院檢查，醫(yī)生都說一次比一次好，腫瘤也在逐漸縮小。”孫女士很感激青島市實(shí)行的城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助制度，“總之就是覺得俺媽有救了”。

430萬原新農(nóng)合人員納入城鄉(xiāng)大病醫(yī)療

城市信報(bào)/信網(wǎng)記者記者了解到，本市自2012年7月起建立了城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度，經(jīng)過兩年多實(shí)踐探索，從今年1月1日起建立了城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，將近430萬原新農(nóng)合人員也納入了保障范圍。青島市大病醫(yī)療救助政策由市、區(qū)兩級財(cái)政出資，個(gè)人不繳費(fèi)，城鄉(xiāng)參保人享受統(tǒng)一的救助待遇。主要包括兩個(gè)方面：一是特藥特材救助，特藥特材是指醫(yī)保“三個(gè)目錄”外，重大疾病治療必需、療效顯著、費(fèi)用較高且難以使用其他治療方案替代的藥品或者醫(yī)用材料，特藥特材救助不設(shè)起付線和最高支付限額，報(bào)銷比例為70%。二是大額救助，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外醫(yī)療費(fèi)，一個(gè)年度內(nèi)超過5萬元以上部分，按照規(guī)定報(bào)銷60%，年度最高支付10萬元。在此基礎(chǔ)上，青島市構(gòu)建了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”的多層次醫(yī)療保障體系，參保職工年最高保障額度可達(dá)90萬元以上，參保居民年最高保障額度可達(dá)88萬元以上，對于緩解城鄉(xiāng)群眾因病致貧、因病返貧情況發(fā)揮了積極作用。

治療肺癌、乳腺癌等特藥特材納入保障

談起大病救助，下崗職工劉秀美(化名)激動(dòng)地說：“這個(gè)政策讓我有了活下去的勇氣，很感謝政府啊!”原來劉秀美去年被確診為早期乳腺癌HER2陽性，需使用藥物赫塞汀(曲妥珠單抗注射液)進(jìn)行靶向治療。一支赫塞汀的市場價(jià)約24000元，治療早期乳腺癌一個(gè)療程需要14支，全自費(fèi)要30多萬元。經(jīng)談判降價(jià)，藥企對參保患者實(shí)行買6贈(zèng)8，購買6支的費(fèi)用按70%納入救助報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)不足4萬元。個(gè)人負(fù)擔(dān)的大大減輕得益于多方共付機(jī)制。由政府主導(dǎo)搭建醫(yī)療資源整合平臺，一方面鼓勵(lì)引導(dǎo)制藥企業(yè)和慈善機(jī)構(gòu)參與救助，另一方面積極聯(lián)系醫(yī)院為患者診斷治療，形成由多個(gè)主體共同分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的運(yùn)行機(jī)制。具體來說，救助實(shí)施前經(jīng)談判由廠家做出價(jià)格讓利，降低醫(yī)藥費(fèi)總額。救助過程中政府資金用于“保大頭”，個(gè)人“拿小頭”的部分還可通過藥企向慈善機(jī)構(gòu)無償贈(zèng)藥、社會(huì)捐助募集善款等形式進(jìn)行救助，患者本人可實(shí)現(xiàn)低價(jià)甚至免費(fèi)用藥。截至5月底，青島市共有468名乳腺癌患者受到赫塞汀特藥救助。

市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保部門按照市場規(guī)則與制藥企業(yè)進(jìn)行談判定價(jià)，供應(yīng)商在原銷售價(jià)基礎(chǔ)上做出不同程度降價(jià)讓利。在此基礎(chǔ)上，政府還要求藥企加大無償贈(zèng)藥力度，提供疾病篩查和專家會(huì)診，加強(qiáng)醫(yī)師指導(dǎo)培訓(xùn)以及組織患者保健教育等，為患者提供“打包式”降費(fèi)增值服務(wù)。經(jīng)過協(xié)商談判，青島市現(xiàn)已將治療肺癌、乳腺癌、帕金森等重大疾病的26種特藥特材納入保障范圍，這些都是群眾訴求強(qiáng)烈、治療效果顯著的特效藥品耗材。由此，大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，后續(xù)治療康復(fù)得到有效保障;藥品耗材供應(yīng)商的營銷成本降低，銷路打開 、銷量擴(kuò)大;醫(yī)保保障能力增強(qiáng)，財(cái)政把錢花在“刀刃”上，醫(yī)保基金、救助資金的使用風(fēng)險(xiǎn)降低，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患保三方共贏。

1到5月大病醫(yī)療救助近4萬人次

該負(fù)責(zé)人表示，大病醫(yī)療救助涉及大額醫(yī)療費(fèi)用支出，建立風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制是確保資金使用安全的關(guān)鍵。市社保局嚴(yán)把藥品耗材準(zhǔn)入關(guān)。在遴選特藥特材時(shí)，嚴(yán)守臨床、經(jīng)濟(jì)和管理三大原則，要求入選的項(xiàng)目必須臨床療效確切、具有難以替代性，而且符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要求。同時(shí)明確救助人數(shù)上限。根據(jù)流行病學(xué)發(fā)病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在與供應(yīng)商談判時(shí)商定一個(gè)年度限額人數(shù)，限定人數(shù)內(nèi)由政府承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)，超出限定人數(shù)由供應(yīng)商承擔(dān)。在這種機(jī)制下，特藥特材的濫用機(jī)會(huì)大大降低，避免了過度使用造成的資金資源浪費(fèi)。本市還強(qiáng)化定點(diǎn)管理、建立特供機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)院的責(zé)任醫(yī)師開具處方，患者到定點(diǎn)特供藥店領(lǐng)取或購買藥品，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，這種以特供藥店為載體的新型藥品物流模式，不僅降低了高值藥品耗材價(jià)格，而且強(qiáng)化了特藥特材流通的風(fēng)險(xiǎn)管理。

此外，本市醫(yī)保部門還與民政部門深入合作，對低保家庭實(shí)施定向特殊救助，并實(shí)行一單式結(jié)算、一站式服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)保補(bǔ)償與民政救助有序銜接。據(jù)悉，2015年1～5月，青島市大病醫(yī)療救助近4萬人次，救助金額9012萬元。其中，特藥特材救助5238人次，救助金額4829萬元，救助人次和金額較去年同期有大幅度提升，政策的惠民效應(yīng)正逐步顯現(xiàn)。城市信報(bào)/信網(wǎng)記者 郝春梅