“從此醫(yī)院是一家，再也不分你我他。”日前，《青島市加強區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設工作方案》出臺，這就意味著市民無論在市區(qū)還是在郊區(qū)，出門就能看三甲醫(yī)院的專家門診 ，醫(yī)保有望實現(xiàn)“一票通”，在醫(yī)聯(lián)體內部讓市民不再擔心重復性收費。大醫(yī)院的專家也可放心多點執(zhí)業(yè) ，不用擔心院長“卡”，給自己穿小鞋。隨著醫(yī)聯(lián)體的試行和推廣，島城將呈現(xiàn)全覆蓋、片區(qū)化醫(yī)療服務格局;市民看病難、看病貴將得到進一步緩解，島城將有望構建“病有良醫(yī)”的局面。

A 范圍：各大醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體

11月17日，城市信報/信網(wǎng)記者從青島市衛(wèi)計委了解到，《青島市加強區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設工作方案》出臺，全市依據(jù)區(qū)域分別組建城區(qū)、郊區(qū)兩類醫(yī)聯(lián)體，依據(jù)管理模式探索建設緊密型、半緊密型和松散型三種形式醫(yī)聯(lián)體。

其中，在城區(qū)(市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū))，以三級綜合醫(yī)院為龍頭，縱向整合各級各類醫(yī)療機構組建城區(qū)醫(yī)聯(lián)體;在縣郊(城陽區(qū)、青西新區(qū)和四市)，以區(qū)市人民醫(yī)院(或駐區(qū)市大型公立醫(yī)院)為龍頭，縱向整合鎮(zhèn)、村各級各類醫(yī)療機構組建縣、鎮(zhèn)、村三級一體化的郊區(qū)醫(yī)聯(lián)體。

據(jù)悉，原則上城區(qū)醫(yī)聯(lián)體由駐區(qū)三級綜合(中醫(yī))醫(yī)院按照醫(yī)院駐地行政區(qū)劃和就近輻射的原則牽頭組建，即，青大附院面向市南區(qū)、市北區(qū)、嶗山區(qū)，解放軍第四零一醫(yī)院面向市南區(qū)、李滄區(qū)，市市立醫(yī)院面向市南區(qū)、市北區(qū)、嶗山區(qū)，市中心醫(yī)院面向市北區(qū)、李滄區(qū)，市海慈醫(yī)療集團面向市北區(qū)、李滄區(qū)，青島山大齊魯醫(yī)院面向市北區(qū)、嶗山區(qū)，市第八人民醫(yī)院面向李滄區(qū)、嶗山區(qū)，分別作為龍頭醫(yī)院，聯(lián)合區(qū)域內二級、一級醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務機構組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，逐步建成全覆蓋、片區(qū)化醫(yī)療服務格局。

市區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結合醫(yī)院)、專科醫(yī)院結合三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作任務，探索與各區(qū)市組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院跨區(qū)域縱向合作，引導綜合醫(yī)院按照規(guī)劃實施。即，青大附院面向萊西市、青西新區(qū)，市市立醫(yī)院面向即墨市、城陽區(qū)，市中心醫(yī)院面向平度市、紅島經(jīng)濟區(qū)，市海慈醫(yī)療集團面向膠州市，作為郊區(qū)醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院的三級聯(lián)動醫(yī)院強化建設與管理。

“輻射范圍的劃分完全是根據(jù)‘以病人為中心’的原則實施的，就近服務有利于病人將來轉診、看病方便，節(jié)省時間。”青島市市立醫(yī)院副院長譚蘭說。

B 分工：分工明確，龍頭醫(yī)院是疑難病診療中心

據(jù)了解，醫(yī)聯(lián)體內部推行“分級診療、分類管理”服務模式。首先，合理界定醫(yī)聯(lián)體成員單位職責與功能。對龍頭醫(yī)院來說，試點醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院負責聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體內的各級各類醫(yī)療機構構建以分級診療為載體的分工協(xié)同合作機制。承擔醫(yī)聯(lián)體理事會及辦公室的籌建，負責辦公室日常運行。設立全科醫(yī)學科作為業(yè)務管理部門，組織成員單位共同制定基層首診、雙向轉診、重點專科對口扶持、人員帶教與培訓、檢查檢驗綠色通道、遠程會診、績效管理、薪酬體系和經(jīng)濟利益分配等醫(yī)聯(lián)體工作制度，負責醫(yī)聯(lián)體內外接診、會診和轉診等日常管理工作。承擔疑難復雜危重疾病的診療，開展各專科具有較高技術含量的醫(yī)療技術，承擔對所有下一級醫(yī)療機構的業(yè)務指導。負責組織醫(yī)聯(lián)體日常工作例會、工作信息和數(shù)據(jù)的收集和匯總。

對二級醫(yī)院來說，承擔一般疑難復雜疾病和常見多發(fā)病的診療，承擔對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的業(yè)務指導，開展常規(guī)診療技術。完成醫(yī)聯(lián)體理事會規(guī)定的相應工作。對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構來說，承擔常見多發(fā)疾病診療和慢性病管理，開展部分常規(guī)診療技術和康復、護理等治療，完成醫(yī)聯(lián)體理事會規(guī)定的相應工作。

其次，建立健全醫(yī)聯(lián)體內部分類管理機制。按照醫(yī)聯(lián)體內部的功能定位，三級醫(yī)院作為區(qū)域內急危重癥和疑難病癥的診療中心，以提供住院服務、急診服務和轉會診服務為主，二級醫(yī)院主要負責轄區(qū)內基本醫(yī)療服務及危重急癥患者的搶救，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以維護和促進居民健康為主要職責。在此基礎上，龍頭醫(yī)院應在醫(yī)聯(lián)體內部大力推行精細化管理和標準化建設，逐步實現(xiàn)“上下一體化、大小一體化、城鄉(xiāng)一體化”的標準化醫(yī)療服務體系，嚴格落實醫(yī)聯(lián)體內分級診療工作流程，再造就診流程，執(zhí)行基層首診、雙向轉診，進一步健全和完善“醫(yī)院與基層、治療與康復、門診與住院、慢病與急癥”分類管理的新型醫(yī)療服務體系。

C 利好：流程優(yōu)化、花錢更省、多點執(zhí)業(yè)

市民基層就醫(yī)獲更多優(yōu)先權

首先，實行當?shù)蒯t(yī)療機構首診制。原則上試點醫(yī)聯(lián)體覆蓋區(qū)域內的參保人員(城鎮(zhèn)職工、居民和新農合)，除危急重癥的病人需采取緊急措施以及手術病人復診、急診和特殊情況(在外地工作等)外，應在當?shù)乇救撕灱s的基層醫(yī)療機構首診，由首診醫(yī)療機構根據(jù)病情確定是否需要轉診。其次 ，完善預約診療服務機制。再次，強化轉診會診流程管理。對于需要轉診的病人，實行轉出醫(yī)療機構負責制，由轉出機構負責預約聯(lián)系轉診事宜，建立體系內雙向轉診綠色通道，使轉診病人優(yōu)先獲得轉入機構的門診和住院服務，減少排隊等候時間。

“目前，對于市立醫(yī)院和城陽區(qū)人民醫(yī)院兩家來說，我們是共享化驗結果的，市民看病，在其中一家化驗了，在另一家就不需要了。”青島市市立醫(yī)院副院長譚蘭說。

醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一支付協(xié)商分配

按照全程、連續(xù)服務的健康管理理念，探索用醫(yī)保政策推進、引導分級診療服務體系建設，對上級醫(yī)院外科手術后或慢性病穩(wěn)定后住院病人、急診留觀或日間手術病人病情穩(wěn)定后需下轉成員單位繼續(xù)康復護理的，給予辦理轉診手續(xù)，視為同一醫(yī)療過程，在下級醫(yī)院不再負擔起付線。

對醫(yī)聯(lián)體內自基層首診、逐級轉診的住院病人，在上級醫(yī)院只負擔起付標準差額部分 ;緊密型醫(yī)聯(lián)體內未辦理基層首診和轉診手續(xù)住院的，醫(yī)保基金不予支付，逐步將病人就醫(yī)模式由分散調整為集中選擇在醫(yī)聯(lián)體定點就醫(yī)，通過醫(yī)保措施調控作用，形成“基層首診、逐級診療、雙向轉診”的分級診療服務模式。

為此，城市信報/信網(wǎng)記者咨詢了青島市市立醫(yī)院王冠軍副院長，“目前，全青島沒有一家醫(yī)聯(lián)體實行這個支付模式。如果真要實現(xiàn)了，老百姓付給更方面，花錢更少，把錢更在刀刃上。”王冠軍副院長說。

家門口可找大醫(yī)院專家看病

醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)師可根據(jù)工作需要，選擇醫(yī)聯(lián)體內具有相應診療科目的醫(yī)療機構作為多點執(zhí)業(yè)地點開展診療服務，由各醫(yī)療機構報醫(yī)聯(lián)體理事會審核后，向雙方(或多家)機構登記注冊的衛(wèi)生行政部門集中備案;同時，獲得醫(yī)保服務資格的醫(yī)師增加執(zhí)業(yè)地點需同步向醫(yī)保管理部門備案。

據(jù)悉，在醫(yī)療聯(lián)合體簽約當日，青島市市立醫(yī)院24個專業(yè)39位專家開始長駐城陽區(qū)人民醫(yī)院工作，3個月一循環(huán)，截至目前，肝膽外科、骨科、婦科、神經(jīng)外科、皮膚科等專業(yè)派駐專家已經(jīng)開展重大復雜手術15臺，專家門診出診27次，接診病人600余人次。

“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)有利于實現(xiàn)老百姓‘病有良醫(yī)’，但目前市立醫(yī)院派駐在城陽區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)生考核待遇并沒有變，只是相應地多了些交通補貼和餐補，至于以后會有什么政策推出，目前還不清楚。”王冠軍副院長說。

◎相關鏈接 醫(yī)聯(lián)體先行試點成熟后再全面推開

城市信報/信網(wǎng)記者了解到，自2014年10月至2015年12月份，選擇1家三級甲等綜合醫(yī)院、1家三級甲等專科醫(yī)院和2個市(區(qū))分別作為市級城區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體、市級城鄉(xiāng)半緊密型專科醫(yī)聯(lián)體和郊區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體試點單位，市衛(wèi)生計生、人社、財政等部門圍繞管理、運行、支付、補償和監(jiān)督評價等內容 ，在試點醫(yī)聯(lián)體內進行探索、實踐與完善，待試點內容成熟后再全面推開。

一是在城區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體市級試點單位：由市市立醫(yī)院作為龍頭醫(yī)院，聯(lián)合二級醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務機構組建城區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體進行試點;二是在城鄉(xiāng)半緊密型專科醫(yī)聯(lián)體市級試點單位：由市腫瘤醫(yī)院與青島鹽業(yè)職工醫(yī)院組建以經(jīng)營管理、技術合作為紐帶的半緊密型醫(yī)聯(lián)體進行試點;三是在郊區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體市級試點單位：由膠州市、青西新區(qū)分別試點涵蓋縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構的郊區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體，其中，縣(區(qū)市)人民醫(yī)院為龍頭醫(yī)院，應發(fā)揮紐帶作用，向上分別與三甲綜合醫(yī)院聯(lián)動，在縣域內實現(xiàn)縣鎮(zhèn)村一體化，上下聯(lián)通城鄉(xiāng)兩個服務網(wǎng)絡。 城市信報/信網(wǎng)記者 王鑫鑫