兒醫抗生素使用已下降一半
“一般的病毒感染不需要使用抗生素，大家常見的流感只要不合并細菌感染，也不需要使用抗生素。”市婦兒醫院門診部主任劉敬東每月都要對全院的病歷、處方進行抽樣檢查，對醫生是否合理用藥進行督導考核。他坦承，以前抗生素確實存在過度使用的情況，通常門診使用率都達到50%，而病房使用率則高達80%，“但這一年來我們嚴格執行衛生部的有關用藥原則規定，目前兒科抗生素使用比例不超過25%，婦科不超過20%，急診不超過50%，病房不超過60%。”
據門診醫生介紹，5月至8月期間，兒童感冒、發燒患者很多，但大部分都是病毒感染，需要打吊針、使用抗生素的較少，而進入10月份之后，隨著季節的變化，細菌性感染增多，每年10月至12月往往抗生素的使用比例就會偏高。
據統計，近來兒醫門急診高峰期曾接診500多個小病號。醫生通常會讓孩子查血象和C反應蛋白，以判斷是病毒感染還是細菌感染，區分用藥。
但在兒科門診，除了針對退燒、止吐等治療，肌注的情況非常少。這主要是因為兒童肌注的劑量與口服的藥物劑量差不多，而且肌注容易造成肌肉攣縮，對孩子的生長發育有影響，因此醫生開藥主要集中在口服和靜脈輸液兩種方式。
家長對“打吊瓶”的認識有兩個極端
但孩子病了，打不打吊針，有時還真不一定是醫生說了算。昨日上午，記者在呼吸內科門診遇到了從膠州抱著1歲半的女兒來兒醫看病的劉女士，她的女兒已經連續打了6天阿奇霉素，但還是高燒不退、咳嗽不停。接診的副主任醫師潘玉娟想給孩子換點口服藥，家長一臉愁容：“不行啊大夫，我們孩子根本喂不進藥去，只能打吊針。”
潘玉娟一上午沒敢喝水、上廁所，也只看了24個病號，很多時間都是在和家長溝通到底打不打吊瓶，“現在的家長有兩個極端，有的堅決要求打吊瓶，有的堅決要求不能打吊瓶。”前幾天，一名來自城陽的患兒就診時只是剛出現打噴嚏的癥狀，家長要求打吊瓶預防病情加重，但潘玉娟認為是普通感冒暫時還不需要使用抗生素。誰知，幾天后孩子病情加重，家長氣得來醫院跟潘玉娟拍桌子：“都是讓你給耽誤的!”醫生很委屈，所有的疾病都有一個發展過程，用藥要針對病程，可是愛子心切的家長往往不理解，遷怒于醫生的“無能”。采訪當天，記者還遇到一名往返三四趟的發燒患兒家長，直到醫生按她的要求開了吊瓶才放心。
記者在采訪中還了解到一個特別的現象：每年十一、春節兩個長假前三天都是孩子打吊針“爆棚”的日子，“家長著急帶孩子出去玩，覺得吊針藥物濃度高，比吃藥見效快。”劉敬東說，催著醫生給孩子打吊瓶的家長往往都是太心急了。
但也有另一個極端，一對高學歷夫妻帶著孩子來看病，已經確診為肺炎，卻堅決不同意醫生開吊瓶，因為擔心抗生素有副作用。“由于缺乏對醫生的基本信任，人們‘談抗生素色變’到這種程度，也是一個很大的認識誤區。”潘玉娟憂心忡忡地說。
基層醫院還需警惕抗生素濫用
“我們使用抗生素的原則，就是能用低級的，不用高級的;能用一種，就不會合并使用兩種以上;能用窄譜的，不用廣譜的。”劉敬東說。不過在治療過程中，經常會遇到家長點名使用“某某頭孢”等抗生素藥物，這一方面是源于社會上一些不合理的廣告宣傳，另一方面則主要是家長們的“經驗主義”：以前孩子生病時用該種藥最有效。
“同樣的癥狀，孩子發病原因也大不相同，比如咳嗽可能是病毒或細菌引起的，也有可能是過敏引起的。有時候家長在家里自行用藥，試了好幾種，一吃某種藥孩子病好了就認準它了，實際上本來孩子的病程也發展到痊愈階段了。”劉敬東表示，如果孩子出現反復發燒、咳嗽、腹瀉等病癥，就需要做藥敏檢查確定有效藥物，家長既不要胡亂嘗試給孩子服用抗生素，也不要癥狀剛一消失就停藥，因為用藥沒有針對性和不按療程用藥，都會使病菌產生耐藥性。
采訪中，有專家向記者表示，目前我市的三甲醫院基本能嚴格執行國家衛生部的抗生素用藥原則，但在一些基層醫院，有的醫生因醫療水平所限，對合理用藥的原則還掌握得不夠好。記者走訪我市幾家大型醫院發現，有些從鄉鎮醫院等二級醫院轉診至我市三甲醫院的患者已經使用的抗生素級別都特別高，甚至有的患者還接受過抗生素灌腸治療，“患者已經出現細菌耐藥，給治療手段增加了難度。”
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