對于來自臨沂的王女士而言，這一年來如同經歷一場噩夢：肛門直腸時不時就有墜脹感，但排便費時費力，每次排的量少，便后墜脹感并不緩解。病情逐漸加重，吃過很多通便藥，都不太起效，甚至影響排尿、惡心、心情煩躁。她多番求醫，由于擔心傳統經肛門手術創傷大、復發風險高，遲遲無法下定決心手術。為尋求更好的治療，她慕名來到青島市海慈醫療集團肛腸科找到馬琳主任就診。

深入評估，鎖定病灶：盆底肌群的“彈簧床”失效了

通過分析結腸鏡、排糞造影、盆底超聲、盆底電生理檢查等資料，馬琳主任發現王女士的病因：盆底大腸疝、骶直分離、乙狀結腸冗長導致的出口梗阻性便秘。盆底支持系統就像一張松弛失效的“彈簧床”，無法承托支撐盆腔臟器。用力排便時腸管疝入到加深的子宮直腸陷凹，從而阻礙排便，導致排便不盡感。

這種疾病多見于絕經后中老年女性，其根源在于妊娠、分娩、盆腔手術等對盆底肌及筋膜造成的損傷，加之年齡增長雌激素水平下降，導致盆底組織愈發薄弱、松弛；冗長乙狀結腸也是引起排便障礙的重要原因：乙狀結腸彎曲多、角度銳，使腸內容物經過乙狀結腸阻力增加，排便輸送路徑和時間變長，水分過度吸收；同時近段的結腸慢性擴張，導致結腸蠕動減慢，兩個原因相互影響，形成惡性循環。

明確治法：手術是唯一根治方式，但選擇何種術式至關重要

“檢查發現有解剖性缺陷，手術是唯一可能治愈的方式。”馬琳主任介紹。然而，面對經肛和經腹多種手術方式，如何選擇？

傳統的術式往往難以兼顧“根治”和“保留功能”兩大目標。腹腔鏡下腹側直腸補片固定術（LVMR）是目前國際公認的能同時兼顧“根治”和“保功能”的“金標準”，但其操作中會解剖重要的鄧氏筋膜（Denonvilliers’筋膜）。“這層筋膜是男性精囊腺、前列腺以及女性陰道后壁的重要保護屏障，其間富含自主神經叢，與術后排尿和性功能密切相關。”馬琳主任解釋道，“就像在修復一張彈簧床時，我們不能把固定床墊的所有繩索都剪斷。”

技術突破：在毫米之間守護“生命禁區”的功能

肛腸科專家團隊最終為患者制定方案，保留鄧氏筋膜的腹腔鏡下腹側直腸補片固定術 + 盆底腹膜抬高+乙狀結腸固定術。手術難點在于，醫生需要在腹腔鏡的放大視野下，于毫米級的解剖間隙中進行精細操作，在完整游離直腸的同時，猶如“考古”般小心翼翼地剝離并保護好在直腸前壁的筋膜及其深面的神經血管束。這要求主刀醫生對盆底解剖結構有著極其深刻的理解和精湛的腹腔鏡操作技藝。

手術過程非常順利，耗時約100分鐘，術中出血不足10ml，腹部僅有幾個鑰匙孔大小的戳卡痕跡。由于保護了關鍵神經，術后患者第一天即可下床活動并進食流質，第二天順利排便，困擾她的不適消失。術后一周，患者順利康復出院。

此次手術具有以下優勢：

解剖復位：通過補片懸吊，徹底恢復了直腸的正常解剖位置。

功能保全：保留鄧氏筋膜，極大降低了術后排尿及性功能障礙的風險，守護了患者的“難言之功能”。

快速康復：完全遵循微創和ERAS（加速康復外科）理念，患者痛苦小，恢復快。

此外，LVMR術式不僅用于治療盆底疝，對于存在直腸脫垂、直腸內套疊、直腸前突、盆底臟器脫垂的出口梗阻型便秘（ODS）患者同樣效果顯著，實現了“一術多治”。

引領區域發展，打造盆底疾病診療新高地

馬琳主任作為山東省內知名的肛腸盆底疾病專家，早在2017年就在青島市率先開展盆底修復手術，并于2019年創建了青島市首家便秘專科門診。他擅長將“控制性損傷、營養支持、快速康復”理念創造性應用于肛腸外科，是青島市“無痛化病房”和“快速康復外科”模式的先行者。馬琳主任引領科室向“盆底化、結直腸化、微創化”方向深度轉型，致力于整合多學科資源（婦科、泌尿科、普外科），打造山東半島領先的肛腸盆底疾病中西醫結合診療平臺，為更多受盆底疾病困擾的患者提供“一站式”的系統化解決方案。文/通訊員 李均雁 記者 叢黎