■特藥特材

昂貴藥材醫保能報七成

新的醫保制度為了避免因病返貧致困的問題，建立和完善了大病醫療救助制度，該制度是本市特有的一項民生保障項目。大病醫療救助制度由市、區(市)兩級財政出資，個人不用繳費，城鄉所有參保人享受統一的救助待遇，特別是原新農合參保人可以享受到以前沒有的特藥特材救助，將醫保范圍外治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的26種特效高值藥品耗材納入保障范圍，給予70% 報銷，同時對醫保范圍外費用超過5萬以上部分給予報銷60%的大額救助，緩解了居民因病致貧、因病返貧的情況。

特藥特材救助是本市新醫保制度的亮點，早在2012年7月9日，市人社局就初步嘗試建立城鎮大病醫療救助制度，將8種特藥、1種特材納入第一批特藥救助范圍內。

當時的嘗試就讓參保人嘗到甜頭。在首批納入特藥特材范圍的，有一種特藥特材是治療帕金森的美敦力腦深部電刺激(DBS，俗稱腦起搏器)。今年70多歲的李淑惠自2008年被確診為帕金森，一開始是吃藥控制，后來隨著癥狀加重，她的肢體震顫變得十分嚴重，已經影響到正常生活。診治過程中，她得知腦起搏器手術是治療帕金森的有效手段，但是數十萬的手術費用讓她望而卻步。2013年4月，李淑惠了解到這項“惠民政策”，得知經過特材報銷自己承擔的費用大約在4萬左右，在可接受的經濟幅度下，她進行了腦起搏器手術。

今年，新醫保進一步完善了特藥特材救助制度，種類增加至26種，而且城鄉參保人享受統一的報銷待遇。嶗山區沙子口街道村民王先生50多歲，去年他查出患有非小細胞肺癌，自費服用靶向藥物凱美納，一年的醫藥費支出近15萬元。2015年初，王大爺得知本市實施了醫保新政策，建立了城鄉統一的大病醫療救助制度，農村人也能和城里人一樣享受特藥特材救助，自己用的凱美納就在其中，醫保能報銷70%。王大爺在辦理了醫保救助手續后，現在一直免費服藥，后續治療得到了有效保障，也減輕了醫療負擔。

市社保局相關負責人介紹，參保患者享受特藥特材救助待遇，應當符合特藥特材管理服務協議約定的準入條件與遴選標準，并按規定程序申請特藥特材救助待遇資格。據統計，今年1～6月份，本市大病醫療救助資金共支出1.11億元，其中特藥特材救助6760人次，支出6073.84萬元;大額救助40357人次，支出5002.75萬元。

■長期護理

4萬失能老人解養老難題

隨著人口老齡化的嚴重，醫療和養老問題越來越被社會關注，特別是失能和半失能老人面臨“醫院不能養，養老院不能醫”困境，老人健康難以保障，家庭也承受著開支巨大的負擔。為解決這個問題，作為本市醫保新制度的一項“子制度”，青島在全國率先進行了探索長期醫療護理保險制度。

本市長期醫療護理保險制度起自2012年，今年實施的醫保新制度將其完善，覆蓋范圍擴大到廣大農村。與早期的制度相比，本市參加職工社會醫療保險、居民社會醫療保險的參保人，均納入護理保險覆蓋范圍，覆蓋人群810多萬人。

家住市北的趙女士的母親今年80多歲，去年突發中風被送到醫院搶救，雖然生命保住了，但是留下了嚴重的后遺癥，整個身體都不能動彈，吃喝拉撒全部需要兒女照料，但趙女士和弟弟今年都60多歲了，照顧起來非常吃力。今年趙女士得知本市的長期護理制度，把老母親送到青島乳腺病醫院醫療專護中心，按照本市長期護理制度，趙女士的母親可以享受制度中的醫療專護待遇。根據規定，趙女士的母親作為職工參保人，符合規定的醫療護理費，報銷90%。

青島市社保相關負責人表示，目前，青島市各類護理服務機構已發展到500余家，民營護理服務機構占95% ，醫療、護理及其他服務人員已近萬人。其中,提供“專護”和“院護”服務的護理機構50余家，提供“家護”和“巡護”服務的護理機構500余家。據統計，享受長期醫療護理保險患者個人自負比例僅10% ，年人均負擔1400元，很大程度上緩解了失能和半失能老人“住院難、看病貴”問題。本市長期醫療護理保險實施3年來，已有約4萬名失能和半失能老人享受了護理保險待遇，平均年齡80.2歲，支出護理保險資金9億多元，8000多名臨終關懷老人有尊嚴地走完了生命最后旅程。

長期護理保險被國外稱為繼養老、醫療、失業、工傷、生育之后的“第六大保險”，本市的探索在全國具有示范意義，山東已在全省推廣青島經驗。