□青島日報/青報網記者 王 娉

“醫聯體”從構想走向現實，是近幾個月來島城醫療衛生行業在醫改道路上邁出的最大步伐。

今年春天，齊魯醫院(青島)攜手16家社區衛生服務機構，成立了我市第一家區域性醫聯體。進入夏季后，各種形式的醫聯體如雨后春筍：先是青大附院心腦血管醫院結盟民營醫療機構膠州灣醫院組成醫聯體;緊接著青島市中心(腫瘤)醫院牽手青島市鹽業集團職工醫院組成鹽醫分院;而市立醫院，幾乎組建了一支“聯合戰艦”——截至目前，市立醫院已與21家基層醫療單位建立了醫聯體，服務范圍覆蓋市南、嶗山、李滄、即墨、萊西、城陽6個區市，其中包括6所二級醫院和14個社區衛生服務中心、1所直管模式的嶗山區麥島社區衛生服務中心;前不久，市八醫也與王哥莊街道社區衛生服務中心、北宅衛生院組建了醫聯體……

打造醫聯體的初衷是，通過推動醫療資源縱向流動實現分級診療，從而扭轉不合理的就醫“倒金字塔”結構——70%非疑難雜癥患者扎堆大醫院。如今，基層醫療服務是否有了變化?群眾是否嘗到了優質醫療資源下沉的利好?記者日前進行了調查。

有病不用跑大醫院了

不久前的一天，市立醫院40位常駐專家乘坐的大巴車駛入城陽區人民醫院，他們將在此駐扎的消息一經傳開，立即引來一批患者前來咨詢。

52歲的鐘女士是第一個體驗到緊密型“醫聯體”甜頭的患者，她十年前曾接受胃大部切除手術，最近又被診斷有“子宮腺肌病合并子宮肌瘤”，肌瘤大小如同懷孕4個多月，考慮到極有可能存在的盆腹腔粘連，當地醫院建議她進行開腹子宮全切術。但鐘女士對之前手術的巨大創傷和漫長的恢復期心有余悸，希望能接受微創手術。

恰在這時，傳來了市立醫院將與城陽區人民醫院建設“醫聯體”的消息，鐘女士決定等。

10月31日，作為我市首家城區緊密型醫聯體試點，市立醫院25個專業40位常駐專家正式進入城陽區人民醫院開展工作，婦科常駐專家張萍主任主刀，為鐘女士實施了“腹腔鏡下盆腔粘連松解術加子宮全切術加雙側輸卵管切除術”。術后第二天，鐘女士就可下床活動了。“等”來的微創技術，讓她覺得很值。

11月22日，93歲的寧老太因反復出鼻血到城陽區人民醫院就診，被診斷為需進行“篩動脈結扎術并鼻息肉摘除術”。由于老人年事已高，且有心功能不全、高血壓等疾病，當地沒有足夠的搶救能力為手術風險做保障，便迅速啟動了“醫聯體”內的轉診程序，一個電話，當天就將老人轉送至市立醫院東院，兩個小時后即成功完成急診手術。

盡管試點運行僅僅一個月，但市立醫院專家的“常駐”給城陽區患者吃了定心丸，家門口的二級醫院成為很多人就醫的首選，即使病情危急，一個轉診電話，就可將患者送入市立醫院“綠色通道”，免去了不少排隊等候的時間。

基層醫院空著的病房滿了

“與中心醫院結成醫聯體之前，青島鹽業職工醫院幾乎沒有什么腫瘤患者。”青島市中心醫院院長助理、治控部主任楊誠告訴記者，作為我市城鄉半緊密型專科醫聯體試點，中心醫院與鹽業職工醫院的聯合重點在于突出專科特色，將一部分腫瘤患者的基礎性治療從市中心醫院分流至鹽醫分院。作為一家三甲專科醫院，除了每周兩次派出心內科、神經內科、乳腺外科和腫瘤科專家到鹽醫分院坐診，重點要對鹽醫分院常見腫瘤規范化治療等進行技術指導和管理。

據了解，一些需要先進專業儀器檢查、治療的項目，鹽醫分院可與市中心醫院實行資源共享。比如，在鹽醫分院住院的腫瘤患者，如果需要接受放療，會由醫院安排專車送至市中心醫院，接受完治療再集體接回鹽醫分院，不用患者兩地奔波。兩家醫療單位組建醫聯體三個多月以來，市中心醫院的副高以上專家已出動200多人次，接診約2500人次，有50多名在基層就診的患者因治療需要，通過醫聯體內的轉診通道快速轉至中心醫院，而鹽醫分院以前完全是“空白”的腫瘤病房，如今接收住院40余人次。

正在鹽醫分院住院的張大爺患有肝癌，當初他的病情就是鹽醫分院聯系市中心醫院專家通過肝穿刺活檢確診的。如今，兩級醫院專家為他制定了毒副反應較輕的治療方案，他就在鹽醫分院接受基礎性治療，很安心。張大爺的家屬對于基層醫院的服務也相當滿意，“我們新農合病人在這里住院費用相對更低一些，就診報銷比例比三級醫院高出大約15%。”

改變大醫院病人扎堆狀況

其實，早在2004年，青大醫療集團就開始嘗試建設醫聯體。從2004年至今，青大醫療集團已陸續和松山醫院、心血管醫院、萊西市人民醫院、莒縣人民醫院、海陽市人民醫院、云南瑞陽人民醫院等省內外的15家醫療單位組成了醫聯體。當然，這種醫聯體是一種較松散型的結合，主要是青大附院派出專家不定期到有合作關系的基層醫療單位坐診，或通過遠程會診、組織培訓等方式，幫扶基層醫療單位提升技術水平，實現本院醫療服務延伸。

記者從青大醫療集團統計的有關數據看到，十年前，海陽市人民醫院的實際開放床位數是310張，年門診量11.9萬人次，全年手術2884例;加入醫聯體變身為青大附院海陽分院后，截至2013年底，實際開放床位數671張，年門診量31.3萬余人次，全年手術7012例。而在莒縣人民醫院，十年前后的數據變化更加顯著，開放床位數從520張增加為1450張，年門診量從15.7萬人次增至44.8萬人次。青大醫療集團副院長賈紹友表示，醫聯體模式把專家服務送到了基層群眾家門口，提高了基層醫療水平，患者不用奔波求醫，以二級醫院的收費標準，卻享受到了三甲醫院的優質醫療服務，這樣就更容易把患者留在基層，有效緩解了群眾不論大病、小病都到大醫院扎堆，基層醫療資源卻大量閑置的狀況。

改革醫保支付方式成為新目標

不過，記者在采訪中發現，醫聯體模式的存在提升了基層醫院的接診能力，但目前的雙向轉診是“轉上去的多、轉下來的少”，一方面因為基層醫療機構實行基本藥物制度，有些患者在大醫院就醫后回到社區就面臨無藥可買的境況;另一方面，在大醫院住院有些項目可報銷，而回到社區康復會受到醫保總額控制的局限。

賈紹友認為，要想切實實現分級診療的愿景，不僅僅需要三甲醫院對基層醫院的幫扶，還需在建立緊密型醫聯體的同時，改革現有的醫保支付制度，比如以總額預付的形式，由發揮龍頭作用的三甲醫院協調醫聯體內各單位統籌安排群眾就診。

前不久，我市下發《青島市加強區域醫療聯合體建設工作方案(試行)》明確指出，在試點醫聯體內，實現分級診療、醫療費用控制和醫療資源的縱向優化配置，需要建立醫療醫保聯動機制，在醫療服務一體化的基礎上，通過醫保支付方式改革使醫療資源上下聯動起來。據了解，我市目前正探索在單位內保證醫保服務數量和質量、防止推諉參保病人前提下，將各成員單位醫保費用單獨支付調整為對醫聯體進行統一支付，將緊密型醫聯體作為醫保決算主體進行打包付費。這一目標若能實現，會走得更遠。