“從此醫院是一家，再也不分你我他。”日前，《青島市加強區域醫療聯合體建設工作方案》出臺，這就意味著市民無論在市區還是在郊區，出門就能看三甲醫院的專家門診 ，醫保有望實現“一票通”，在醫聯體內部讓市民不再擔心重復性收費。大醫院的專家也可放心多點執業 ，不用擔心院長“卡”，給自己穿小鞋。隨著醫聯體的試行和推廣，島城將呈現全覆蓋、片區化醫療服務格局;市民看病難、看病貴將得到進一步緩解，島城將有望構建“病有良醫”的局面。

A 范圍：各大醫院牽頭組建醫聯體

11月17日，城市信報/信網記者從青島市衛計委了解到，《青島市加強區域醫療聯合體建設工作方案》出臺，全市依據區域分別組建城區、郊區兩類醫聯體，依據管理模式探索建設緊密型、半緊密型和松散型三種形式醫聯體。

其中，在城區(市南區、市北區、李滄區、嶗山區)，以三級綜合醫院為龍頭，縱向整合各級各類醫療機構組建城區醫聯體;在縣郊(城陽區、青西新區和四市)，以區市人民醫院(或駐區市大型公立醫院)為龍頭，縱向整合鎮、村各級各類醫療機構組建縣、鎮、村三級一體化的郊區醫聯體。

據悉，原則上城區醫聯體由駐區三級綜合(中醫)醫院按照醫院駐地行政區劃和就近輻射的原則牽頭組建，即，青大附院面向市南區、市北區、嶗山區，解放軍第四零一醫院面向市南區、李滄區，市市立醫院面向市南區、市北區、嶗山區，市中心醫院面向市北區、李滄區，市海慈醫療集團面向市北區、李滄區，青島山大齊魯醫院面向市北區、嶗山區，市第八人民醫院面向李滄區、嶗山區，分別作為龍頭醫院，聯合區域內二級、一級醫療機構或社區衛生服務機構組建多種形式的醫聯體，逐步建成全覆蓋、片區化醫療服務格局。

市區三級甲等綜合醫院、中醫醫院(含中西醫結合醫院)、專科醫院結合三級醫院對口支援縣級醫院工作任務，探索與各區市組建醫聯體，鼓勵中醫醫院、專科醫院跨區域縱向合作，引導綜合醫院按照規劃實施。即，青大附院面向萊西市、青西新區，市市立醫院面向即墨市、城陽區，市中心醫院面向平度市、紅島經濟區，市海慈醫療集團面向膠州市，作為郊區醫聯體龍頭醫院的三級聯動醫院強化建設與管理。

“輻射范圍的劃分完全是根據‘以病人為中心’的原則實施的，就近服務有利于病人將來轉診、看病方便，節省時間。”青島市市立醫院副院長譚蘭說。

B 分工：分工明確，龍頭醫院是疑難病診療中心

據了解，醫聯體內部推行“分級診療、分類管理”服務模式。首先，合理界定醫聯體成員單位職責與功能。對龍頭醫院來說，試點醫聯體龍頭醫院負責聯合醫聯體內的各級各類醫療機構構建以分級診療為載體的分工協同合作機制。承擔醫聯體理事會及辦公室的籌建，負責辦公室日常運行。設立全科醫學科作為業務管理部門，組織成員單位共同制定基層首診、雙向轉診、重點專科對口扶持、人員帶教與培訓、檢查檢驗綠色通道、遠程會診、績效管理、薪酬體系和經濟利益分配等醫聯體工作制度，負責醫聯體內外接診、會診和轉診等日常管理工作。承擔疑難復雜危重疾病的診療，開展各專科具有較高技術含量的醫療技術，承擔對所有下一級醫療機構的業務指導。負責組織醫聯體日常工作例會、工作信息和數據的收集和匯總。

對二級醫院來說，承擔一般疑難復雜疾病和常見多發病的診療，承擔對基層醫療衛生服務機構的業務指導，開展常規診療技術。完成醫聯體理事會規定的相應工作。對基層醫療衛生服務機構來說，承擔常見多發疾病診療和慢性病管理，開展部分常規診療技術和康復、護理等治療，完成醫聯體理事會規定的相應工作。

其次，建立健全醫聯體內部分類管理機制。按照醫聯體內部的功能定位，三級醫院作為區域內急危重癥和疑難病癥的診療中心，以提供住院服務、急診服務和轉會診服務為主，二級醫院主要負責轄區內基本醫療服務及危重急癥患者的搶救，基層醫療衛生機構以維護和促進居民健康為主要職責。在此基礎上，龍頭醫院應在醫聯體內部大力推行精細化管理和標準化建設，逐步實現“上下一體化、大小一體化、城鄉一體化”的標準化醫療服務體系，嚴格落實醫聯體內分級診療工作流程，再造就診流程，執行基層首診、雙向轉診，進一步健全和完善“醫院與基層、治療與康復、門診與住院、慢病與急癥”分類管理的新型醫療服務體系。

C 利好：流程優化、花錢更省、多點執業

市民基層就醫獲更多優先權

首先，實行當地醫療機構首診制。原則上試點醫聯體覆蓋區域內的參保人員(城鎮職工、居民和新農合)，除危急重癥的病人需采取緊急措施以及手術病人復診、急診和特殊情況(在外地工作等)外，應在當地本人簽約的基層醫療機構首診，由首診醫療機構根據病情確定是否需要轉診。其次 ，完善預約診療服務機制。再次，強化轉診會診流程管理。對于需要轉診的病人，實行轉出醫療機構負責制，由轉出機構負責預約聯系轉診事宜，建立體系內雙向轉診綠色通道，使轉診病人優先獲得轉入機構的門診和住院服務，減少排隊等候時間。

“目前，對于市立醫院和城陽區人民醫院兩家來說，我們是共享化驗結果的，市民看病，在其中一家化驗了，在另一家就不需要了。”青島市市立醫院副院長譚蘭說。

醫聯體統一支付協商分配

按照全程、連續服務的健康管理理念，探索用醫保政策推進、引導分級診療服務體系建設，對上級醫院外科手術后或慢性病穩定后住院病人、急診留觀或日間手術病人病情穩定后需下轉成員單位繼續康復護理的，給予辦理轉診手續，視為同一醫療過程，在下級醫院不再負擔起付線。

對醫聯體內自基層首診、逐級轉診的住院病人，在上級醫院只負擔起付標準差額部分 ;緊密型醫聯體內未辦理基層首診和轉診手續住院的，醫保基金不予支付，逐步將病人就醫模式由分散調整為集中選擇在醫聯體定點就醫，通過醫保措施調控作用，形成“基層首診、逐級診療、雙向轉診”的分級診療服務模式。

為此，城市信報/信網記者咨詢了青島市市立醫院王冠軍副院長，“目前，全青島沒有一家醫聯體實行這個支付模式。如果真要實現了，老百姓付給更方面，花錢更少，把錢更在刀刃上。”王冠軍副院長說。

家門口可找大醫院專家看病

醫聯體內醫師可根據工作需要，選擇醫聯體內具有相應診療科目的醫療機構作為多點執業地點開展診療服務，由各醫療機構報醫聯體理事會審核后，向雙方(或多家)機構登記注冊的衛生行政部門集中備案;同時，獲得醫保服務資格的醫師增加執業地點需同步向醫保管理部門備案。

據悉，在醫療聯合體簽約當日，青島市市立醫院24個專業39位專家開始長駐城陽區人民醫院工作，3個月一循環，截至目前，肝膽外科、骨科、婦科、神經外科、皮膚科等專業派駐專家已經開展重大復雜手術15臺，專家門診出診27次，接診病人600余人次。

“醫生多點執業有利于實現老百姓‘病有良醫’，但目前市立醫院派駐在城陽區人民醫院的醫生考核待遇并沒有變，只是相應地多了些交通補貼和餐補，至于以后會有什么政策推出，目前還不清楚。”王冠軍副院長說。

◎相關鏈接 醫聯體先行試點成熟后再全面推開

城市信報/信網記者了解到，自2014年10月至2015年12月份，選擇1家三級甲等綜合醫院、1家三級甲等專科醫院和2個市(區)分別作為市級城區緊密型醫聯體、市級城鄉半緊密型專科醫聯體和郊區緊密型醫聯體試點單位，市衛生計生、人社、財政等部門圍繞管理、運行、支付、補償和監督評價等內容 ，在試點醫聯體內進行探索、實踐與完善，待試點內容成熟后再全面推開。

一是在城區緊密型醫聯體市級試點單位：由市市立醫院作為龍頭醫院，聯合二級醫療機構或社區衛生服務機構組建城區緊密型醫聯體進行試點;二是在城鄉半緊密型專科醫聯體市級試點單位：由市腫瘤醫院與青島鹽業職工醫院組建以經營管理、技術合作為紐帶的半緊密型醫聯體進行試點;三是在郊區緊密型醫聯體市級試點單位：由膠州市、青西新區分別試點涵蓋縣、鎮、村三級醫療機構的郊區緊密型醫聯體，其中，縣(區市)人民醫院為龍頭醫院，應發揮紐帶作用，向上分別與三甲綜合醫院聯動，在縣域內實現縣鎮村一體化，上下聯通城鄉兩個服務網絡。 城市信報/信網記者 王鑫鑫