近日，青島市海慈中醫醫療集團胸外科成功為一位55歲車禍傷后、多發肋骨骨折合并血氣胸、皮下氣腫、肺損傷、連枷胸及呼吸功能障礙患者實施了全麻下“胸腔鏡輔助下肋骨骨折內固定術+胸腔探查止血術+肺修補術”，術后患者恢復良好，當前已康復出院。該手術的順利完成，標志著集團胸外科微創手術技術再上一個新臺階。

55歲的張先生車禍受傷嚴重，被緊急送到集團急診中心救治，經CT檢查顯示，右側第4-12肋骨多根多處骨折，右側氣胸、胸腔積液（積血可能），右肺滲出性改變，考慮創傷性濕肺，左肺墜積性改變，氣管及左右主支氣管痰液潴留，右咽旁、右部、胸腰背部、右上肢軟組織區廣泛積氣。查體見連枷胸，反常呼吸，吸氧狀態下仍無法維持氧飽和度在正常狀態

集團胸外科馬虹飛主任介紹，患者創傷嚴重，存在連枷胸致反常呼吸、頑固性胸痛（強痛定治療效果欠佳）、進行性胸、骨折斷端進入肺內導致生命體征不平穩、創傷性濕肺有ARDS風險、廣泛性皮下及胸壁氣腫等問題。

胸外科專家團隊經過術前討論一致認為，患者手術風險大，卻是其重獲生存之機的唯一希望。在麻醉科與ICU的大力協助下，緊密協作，在嚴格的手術風險評估后，經過團隊的不懈努力，充分評估患者的病情后，以微創快速康復理念為原則，制定手術詳細方案，討論手術中的難點和可能出現的問題，并制定好相關應急預案。胸外科團隊憑借豐富的手術經驗，為患者實施胸腔鏡輔助下肋骨骨折內固定術+胸腔探查止血術+肺修補術。術中清理了胸腔積血并止血，復位了插入肺組織的肋骨斷端，對5根移位明顯的肋骨進行了解剖型鈦板內固定術，修補了肺組織損傷。

術后次日，患者疼痛明顯減輕，生命體征穩定，氧飽和度回復正常，廣泛皮下及胸壁頸部氣腫開始減輕，已可以下床活動+術后輔助呼吸功能鍛煉。術后48小時，拔除胸腔引流管（引流量<30ml）。術后5天CT復查結果滿意，肋骨骨折固定可，肺復張良好。術后7天復查MR提示肩袖損傷，已轉骨科繼續治療。

專家介紹，對這種胸外科手術患者，尤其是嚴重創傷患者，術后切口疼痛和引流管導致的疼痛也不容忽視，術中采用胸腔鏡引導下肋間神經阻滯（TINB），通過手術切口使用持針器將22G頭皮針（帶輸液管）置入胸腔。在操作簡便性和成功率方面，TINB展現了明顯的優勢，術后疼痛明顯減輕，患者可以早下床進行肺功能鍛煉，大幅縮短了手術后康復和住院時間。文/通訊員 李均雁 記者 叢黎